Guide PMSI
Comprendre le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information et le codage hospitalier.
Qu'est-ce que le PMSI ?
Le PMSI (Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information) est un dispositif national de recueil et d'analyse de l'activité hospitalière en France. Mis en place dans les années 1990, il permet de décrire l'activité des établissements de santé de manière standardisée.
Le PMSI constitue la base de la tarification à l'activité (T2A) qui finance les établissements de santé publics et privés. Chaque séjour hospitalier est codé et classé dans un Groupe Homogène de Malades (GHM), auquel correspond un tarif (GHS).
Les concepts clés du PMSI
RUM
Le Résumé d'Unité Médicale récapitule les informations médicales d'un patient dans une unité de soins : diagnostics, actes réalisés, durée de séjour.
RSS
Le Résumé de Sortie Standardisé regroupe l'ensemble des RUM d'un patient pour un même séjour, permettant une vue globale de la prise en charge.
GHM
Le Groupe Homogène de Malades est la catégorie dans laquelle est classé le séjour en fonction des diagnostics, des actes et de la durée. Il détermine le niveau de sévérité.
GHS
Le Groupe Homogène de Séjours est le tarif forfaitaire associé au GHM. C'est le montant versé par l'Assurance Maladie à l'établissement pour ce type de prise en charge.
Comment fonctionne le codage PMSI ?
Le processus de codage PMSI se déroule en 4 étapes :
Recueil des informations médicales
Le médecin ou le TIM recueille les diagnostics et les actes réalisés durant le séjour du patient à partir du dossier médical.
Codage des diagnostics et actes
Les diagnostics sont codés en CIM-10 (DP, DR, DAS) et les actes en CCAM. C'est à cette étape que MedCode vous aide à trouver rapidement les bons codes.
Groupage en GHM
Un algorithme de groupage analyse les diagnostics, les actes et les données administratives pour classer le séjour dans un GHM. Le niveau de sévérité (1 à 4) est déterminé par les DAS.
Valorisation en GHS
Le GHM est associé à un tarif GHS qui constitue le financement versé à l'établissement. Des suppléments peuvent s'ajouter (réanimation, soins intensifs, etc.).
Les types de diagnostics
Le codage PMSI distingue trois types de diagnostics, chacun ayant un rôle spécifique dans le classement du séjour :
Diagnostic Principal
C'est le diagnostic qui a motivé l'admission du patient dans l'unité médicale et qui a consommé le plus de ressources. Il détermine la Catégorie Majeure de Diagnostic (CMD) et oriente le classement en GHM. Un seul DP par RUM.
Diagnostic Relié
Optionnel, il précise le contexte pathologique du DP. Il est utilisé lorsque le DP est un code Z (motif de recours), un code R (symptôme) ou un code de suivi de traitement. Le DR permet d'orienter le classement dans un GHM plus adapté.
Diagnostic Associé Significatif
Ce sont les comorbidités et complications qui ont nécessité une prise en charge supplémentaire durant le séjour. Les DAS déterminent le niveau de sévérité du GHM (1 à 4) et ont donc un impact direct sur le financement.