Guide PMSI
Comprendre le Programme de Medicalisation des Systemes d'Information et le codage hospitalier.
Qu'est-ce que le PMSI ?
Le PMSI (Programme de Medicalisation des Systemes d'Information) est un dispositif national de recueil et d'analyse de l'activite hospitaliere en France. Mis en place dans les annees 1990, il permet de decrire l'activite des etablissements de sante de maniere standardisee.
Le PMSI constitue la base de la tarification a l'activite (T2A) qui finance les etablissements de sante publics et prives. Chaque sejour hospitalier est code et classe dans un Groupe Homogene de Malades (GHM), auquel correspond un tarif (GHS).
Les concepts cles du PMSI
RUM
Le Resume d'Unite Medicale recapitule les informations medicales d'un patient dans une unite de soins : diagnostics, actes realises, duree de sejour.
RSS
Le Resume de Sortie Standardise regroupe l'ensemble des RUM d'un patient pour un meme sejour, permettant une vue globale de la prise en charge.
GHM
Le Groupe Homogene de Malades est la categorie dans laquelle est classe le sejour en fonction des diagnostics, des actes et de la duree. Il determine le niveau de severite.
GHS
Le Groupe Homogene de Sejours est le tarif forfaitaire associe au GHM. C'est le montant verse par l'Assurance Maladie a l'etablissement pour ce type de prise en charge.
Comment fonctionne le codage PMSI ?
Le processus de codage PMSI se deroule en 4 etapes :
Recueil des informations medicales
Le medecin ou le TIM recueille les diagnostics et les actes realises durant le sejour du patient a partir du dossier medical.
Codage des diagnostics et actes
Les diagnostics sont codes en CIM-10 (DP, DR, DAS) et les actes en CCAM. C'est a cette etape que MedCode vous aide a trouver rapidement les bons codes.
Groupage en GHM
Un algorithme de groupage analyse les diagnostics, les actes et les donnees administratives pour classer le sejour dans un GHM. Le niveau de severite (1 a 4) est determine par les DAS.
Valorisation en GHS
Le GHM est associe a un tarif GHS qui constitue le financement verse a l'etablissement. Des supplements peuvent s'ajouter (reanimation, soins intensifs, etc.).
Les types de diagnostics
Le codage PMSI distingue trois types de diagnostics, chacun ayant un role specifique dans le classement du sejour :
Diagnostic Principal
C'est le diagnostic qui a motive l'admission du patient dans l'unite medicale et qui a consomme le plus de ressources. Il determine la Categorie Majeure de Diagnostic (CMD) et oriente le classement en GHM. Un seul DP par RUM.
Diagnostic Relie
Optionnel, il precise le contexte pathologique du DP. Il est utilise lorsque le DP est un code Z (motif de recours), un code R (symptome) ou un code de suivi de traitement. Le DR permet d'orienter le classement dans un GHM plus adapte.
Diagnostic Associe Significatif
Ce sont les comorbidites et complications qui ont necessite une prise en charge supplementaire durant le sejour. Les DAS determinent le niveau de severite du GHM (1 a 4) et ont donc un impact direct sur le financement.